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護士執業、變更、延續注冊申請審核表
作者:辦公室    發布于:2018-08-24 11:20:07    文字:【】【】【

 

 

申請審核表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

中華人民共和國衛生部制


填 表 說 明

 

1.本表供申請首次護士執業注冊或者重新申請護士執業注冊使用。

2.用黑色鋼筆、簽字筆填寫,內容真實,字跡清晰。

3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫,第6項由有關醫療衛生機構填寫,第7項由注冊機關填寫。

4.表內的年月日時間,用公歷阿拉伯數字填寫。

5.申請人學歷,填寫護理或者助產專業最高學歷。

6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者

其他。

8.申請人現技術職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、

主任護師、未評定。

9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

 

 

 

 

 

 

 

 

護士執業注冊申請審核表

 


填報日期:                

 

1.申請人情況

姓    名

性    別

民    族

出生日期

   年       月      日

國    籍

身份證號

通過護士執業資格考試時間

     

考試成績

畢業學校

所學專業

學    位

學    歷

畢業時間

     年    月    日

 學    制

健康狀況

專業學習經歷

 

 

 

 

 

 

 

2.擬聘用申請人的工作單位情況

工作單位名稱

單位登記號

行政區劃

(自治區/直轄市)             地區()            縣(區)

郵政編碼

單位電話

 

3.是否首次注冊        □           否□

 

 

4.如果不是首次注冊,請填寫申請人工作詳情

現技術職稱

現工作科室

職務

工作類別

參加工作時間

              

工作經歷

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.申請人簽名                                             

     

6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見:        

 

同意         不同意

                                                   

單位法定代表(授權者)簽字

 

                                             

單位蓋章

                                      填寫日期                 

 

7.注冊機關意見(由注冊機關填寫)

縣(區)級衛生行政部門意見:

 

同意         不同意

 

 

(蓋章)

填寫日期           

市級衛生行政部門意見:

 

同意         不同意

 

 

          (蓋章)

填寫日期          

省級衛生行政部門意見:

 

準予執業注冊              不準予執業注冊

 

不準予執業注冊理由:

 

        

 

(蓋章)

寫日期              

 

 

 

 

 

申請審核表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

中華人民共和國衛生部制


填 表 說 明

 

1.本表供申請護士變更注冊使用。

2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內容真實,字跡清晰。

3.本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫,第5、6項由有關醫療衛生機構填寫,第7項由注冊機關填寫。

4.表內的年月日時間,用公歷阿拉伯數字填寫。

5.申請人學歷,填寫護理或者助產專業最高學歷。

6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者

其他。

8.申請人現技術職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、

主任護師、未評定。

9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

 


護士變更注冊申請審核表

 

 


填報日期:                

 

 

1.申請人情況

姓    名

性    別

民    族

出生日期

   年       月      日

國    籍

身份證號

畢業學校

所學專業

學    制

學    歷

學    位

健康狀況

畢業時間

      年     月     日

護士執業證書編號

專業學習經歷

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.申請人原工作單位情況

原工作單位名稱

單位行政區劃

(自治區/直轄市)           地區()           縣(區)

郵政編碼

工作科室

技術職稱

工作類別

職務

工作時間

                          

 

 

3.申請人擬工作單位情況

擬工作單位名稱

單位行政區劃

(自治區/直轄市)            地區()           縣(區)

郵政編碼

擬工作科室

技術職稱

擬工作類別

職務

 

 

 

 

4.申請人簽名                                           



 

 

5.申請人原工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見:        

 

同意         不同意

                                                    

單位法定代表(授權者)簽字

 

                                             

單位蓋章 

                                       填寫日期                 

 

 

 

 

6.申請人擬工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見:        

 

同意         不同意

                                                    

 

單位法定代表(授權者)簽字

 

                                             

單位蓋章 

                                       填寫日期                 

 

 

 

7.注冊機關意見(由注冊機關填寫)

 

準予變更注冊                   不準予變更注冊

 

不準予變更注冊理由:

 

 

 

 

 

注冊機關蓋章

 

 

 

 

 

 

                                       填寫日期                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申請審核表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

國家衛生和計劃生育委員會制
填 表 說 明

 

1.本表供申請護士延續注冊使用。

2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內容真實,字跡清晰。

3.本表的第1、2、3項由申請人填寫,第4項由有關醫療衛生機構填寫,第5項由注冊機關填寫。

4.表內的年月日時間,用公歷阿拉伯數字填寫。

5.申請人學歷,填寫護理或者助產專業最高學歷。

6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者

其他。

8.申請人現技術職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、

主任護師、未評定。

9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

 


護士延續注冊申請審核表

 

 


填報日期:                

 

 

1.申請人情況

姓    名

性    別

民    族

出生日期

    年       月      日

國    籍

身份證號

畢業學校

所學專業

學    制

學    歷

學    位

健康狀況

畢業時間

       年     月     日

護士執業證書編號

專業學習經歷

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.申請人工作單位及工作詳情

工作單位名稱

單位登記號

行政區劃

(自治區/直轄市)             地區()            縣(區)

郵政編碼

單位電話

工作科室

技術職稱

工作類別

職務

參加工作時間

                 

 

 

 

3.申請人簽名                                           

     

 

4.申請人工作單位意見(由工作單位填寫)

工作單位意見:        

 

同意         不同意

                                                   

 

單位法定代表(授權者)簽字

 

                                             

單位蓋章 

                                      填寫日期                 

 

 

 

 

 

 

5.注冊機關意見(由注冊機關填寫)

準予延續注冊                  不準予延續注冊

 

不準予延續注冊理由:

 

 

 

 

 

注冊機關蓋章

 

 

 

 

 

 

                                       填寫日期                  

 

 

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